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小切口PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折的效果觀察

 論文欄目:臨床醫學    更新時間:2018-05-28 12:01   

【摘要】 目的:分析老年患者股骨粗隆間骨折應用小切口股骨近端抗旋轉髓內釘(PFNA)治療的效果。方法:選取2014年1月-2017年3月在筆者所在醫院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者48例參與研究,采用抽簽法平均分成兩組,對照組實施髖動力螺釘(DHS)手術治療,觀察組選擇小切口股骨近端抗旋轉髓內釘(PFNA)手術方式治療,比較兩組治療效果。結果:觀察組治療后髖關節功能優良率為91.67%,明顯高于對照組的54.17%,比較差異有統計學意義(P<0.05);觀察組術中出血量少于對照組,手術時間、下地行走時間均短于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05);觀察組并發癥發生率為8.33%,顯著低于對照組的37.50%,比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論:小切口股骨近端抗旋轉髓內釘(PFNA)治療老年患者股骨粗隆間骨折創傷小、效果優,術后恢復快,值得推廣。   【關鍵詞】 老年股骨粗隆間骨折; 小切口PFNA治療; 效果   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2018)10-0052-02   股骨粗隆間骨折是骨科多發的一類骨折,老年人是主要發病人群,當前由于人均壽命延長,人口老年化程度越來越深,因此老年股骨粗隆間骨折的發生率也越來越高[1]。機體股骨粗隆部具有非常豐富的血運,骨折愈合難度較小,不過有髖內翻出現的可能,另外老年患者由于臥床時間較長,可能由此出現多種并發癥[2]。手術是治療老年患者股骨粗隆間骨折的主要方法,不管選擇哪種手術,治療的目的都是提升內固定的穩定性,降低臥床導致的并發癥,促進術后功能鍛煉,減少殘疾率及死亡率[3]。本研究具體分析筆者所在醫院2014年1月-2017年3月收治的48例老年股骨粗隆間骨折患者經小切口股骨近端抗旋轉髓內釘(PFNA)治療及髖動力螺釘(DHS)治療的效果,現將結果報道如下。   1 資料與方法   1.1 一般資料   選取2014年1月-2017年3月筆者所在醫院收治的48例老年股骨粗隆間骨折患者進行研究,所有患者知情同意,本研究經醫學倫理委員會批準,采用抽簽將其平分為觀察和對照組,觀察組男11例,女13例,患者年齡35~75歲,平均(70.2±3.3)歲;依據Evans-Jenson骨折分型,24例患者中Ⅰ型有4例,Ⅱ型有6例,Ⅲ型有9例,Ⅳ型有5例。對照組男9例,女15例,患者年齡35~75歲,平均(70.5±3.5)歲;依據Evans-Jenson骨折分型,24例患者中Ⅰ型有5例,Ⅱ型有5例,Ⅲ型有10例,Ⅳ型有4例。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05),一致性良好。   1.2 方法   兩組患者在開始手術前都接受傷肢脛骨結節骨牽引或皮膚牽引,并且要完成術前各項基本檢查,控制患者血壓、血糖水平穩定,幫助心功能得到改善。手術開始前半小時選擇抗生素實施常規抗感染治療。(1)對照組:實施髖動力螺釘(DHS)手術治療,首先實施氣管插管全身麻醉,依據常規方法完成消毒,選擇傷側粗隆定點向下與股骨干外側縱軸平行位置作為手術切口,一層層將骨折暴露出來,借助導向定位器將一根導針置于股骨粗隆下方2 cm的位置,確定好導針位置之后實施內固定,將1枚松質骨螺釘經滑動螺釘的上方旋入并實施固定,通過C型臂X線機引導對骨折復位情況進行觀察,同時觀察內固定位置,確定無誤之后縫合并包扎好切口。(2)觀察組:實施小切口股骨近端抗旋轉髓內釘(PFNA)手術,實施氣管插管全身麻醉,依據常規方法完成消毒,先對患者實施牽引床內收中立位牽引,等到骨折牽引復位完好之后,選擇髓內導針于傷側大粗隆頂點上方5 cm位置直接刺入到皮膚中,順著股骨縱軸方向進行穿刺,一直刺入到股骨粗隆頂點,進入到髓腔中,借助C型臂X線機引導將帶有螺旋刀片的螺旋導針置入,對螺旋刀片的長度進行測量,最后將螺旋刀片置入,對螺釘進行鎖定,并鎖入到尾帽中,最后處理好傷口后實施縫合處理。兩組患者在術后均接受相同的康復及處理,進行術后正位、蛙位髖關節X線片,手術結束后2周進行正位X線片復查,之后間隔1個月復查一次X線片,評估骨折愈合情況。術后1周內選擇抗生素進行感染預防治療,做好患肢深靜脈血栓預防處理。術后指導患者進行早期功能鍛煉,術后一天后指導患者坐起,協助患者翻身,進行雙上肢擴胸練習,幫助心肺功能得以改善,進行小腿肌肉及股四頭肌的鍛煉。術后1周進行髖關節鍛煉,指導進行伸屈練習;術后2周指導患者坐在床邊,兩小腿保持自然下垂;術后3周指導患者扶拐下床慢慢接受負重功能鍛煉。   1.3 觀察指標與評價標準   評定患者髖關節功能,借助Harris評分量表完成,評估包括活動、關節功能及疼痛程度3項指標,結果為百分制,70分以下為差,70~79分為中,80~89分為良,90~100分為優。比較兩組手術時間、術中出血量、下地行走時間、骨折愈合時間。   1.4 統計學處理   采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。   2 結果   2.1 兩組患者髖關節功能比較   觀察組治療后髖關節功能優良率為91.67%(22/24),對照組治療后髖關節功能優良率為54.17%(13/24),觀察組髖關節功能優良率明顯高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。   2.2 兩組患者手術指標及恢復情況比較   兩組骨折愈合時間比較差異無統計學意義(P>0.05),但觀察組術中出血量少于對照組,手術時間、下地行走時間均短于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。   2.3 兩組并發癥發生情況比較  觀察組出現并發癥的患者有2例,并發癥發生率為8.33%,其中1例為骨不連,1例為內固定松動;對照組出現并發癥的患者有9例,并發癥發生率為37.50%,其中3例為骨不連,3例為內固定松動,3例為髖內翻。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。   3 討論   股骨近端髓內釘(PFN)是于伽馬釘的前提下設計得到的改良產品,其主要優點包括釘力臂短、抗拉、彎距小、防旋、滑動加壓、抗壓等[4],同時PFNA也是PFN的改良產物,是一類股骨近端髓內釘,不但具備了PFN的優點,同時規避了其不足[5]。于微小PFNA手術中打入一枚螺旋刀片,其作用能夠等同于PFN術中打入一枚防旋的螺旋釘和一枚承重的螺旋釘,并且也使得手術手術時間明顯縮短,手術操作更加簡便[6]。PFNA螺旋刀片的作用主要是加壓及抗螺旋,手術不需要鉆孔,因此松質骨不會發生丟失,出血量也能明顯下降[7]。另外螺旋刀片的應用能夠增加股骨頭頸固定性,因此基本不會有松動情況出現[8]。   DHS的滑動加壓螺釘能夠發揮術中加壓效果,PFNA的螺旋刀片打入并鎖緊期間無法產生壓力給骨折斷端[9]。但是從本研究結果可以得知,利用PFNA治療的觀察組骨折愈合時間為(9.20±2.12)周,應用DHS治療的對照組術后骨折愈合時間為(9.86±2.27)周,差異無統計學意義(P>0.05)。考慮是由于股骨粗隆間骨折附近軟組織呈現豐富附著,具有良好的血液供應,因此只要患者的頸干角和力線得以恢復,將骨折斷端間隙縮短,創造給骨折良好的環境,通常都可以痊愈,不需要實施解剖復位,或者加壓骨折斷端[10]。本研究觀察組治療后髖關節功能優良率為91.67%(22/24),明顯高于對照組的54.17%(P<0.05)。主要是由于DHS固定股骨頭勁具有較長力矩,與髓內固定比較,該固定的穩定性不佳[11]。由于臨床建議骨折愈合之前不能負重行走,所以對照組下地行走時間要晚于觀察組,分別為(8.55±1.24)周、(6.32±1.33)周,比較差異有統計學意義(P<0.05)。另外,對照組應用的方法在床上進行主動功能鍛煉及被動功能鍛煉,術后下地時間及負重程度都必須按照患者的體質、骨折類型、手術時內固定牢固情況、骨質疏松程度決定,不然可能出現多種并發癥[12]。本研究觀察組并發癥發生率為8.33%,明顯低于對照組的29.17%(P<0.05)。   綜上所述,小切口PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折能夠提高固定穩固性,促進患者更快痊愈,值得推廣。   參考文獻   [1]尚紅濤.比較股骨近端防旋髓內釘系統與股骨近端解剖型鎖定鋼板治療不穩定型股骨粗隆間骨折的效果[J].中國現代醫學雜志,2015,25(6):61-65.   [2]張慶猛,李明,劉培來,等.人工關節置換和PFNA內固定治療老年人股骨轉子間骨折的療效比較[J].山東醫藥,2013,53(1):69-71.   [3]侯國進,周方,張志山,等.不同內固定方式治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期的失血特點分析[J].北京大學學報:醫學版,2013,45(5):738-741.   [4]史慶軒,胡宏偉,寧廷民,等.PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折隱性失血的發生機制及影響因素初步分析[J].中國矯形外科雜志,2014,22(14):1262-1265.   [5]許小志,謝學文,曾文磊,等.骨九方配合PFNA內固定微創治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報,2016,33(6):799-804.   [6]謝偉勇,蒲志超,王延斌,等.股骨近端防旋髓內釘和第三代Gamma釘治療高齡股骨粗隆間骨折的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(15):3628-3630.   [7]袁曉明,姚琦,倪杰,等.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].中華醫學雜志,2014,94(11):836-839.   [8]關長勇,常青,彭偉,等.PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(2):110-112.   [9]于承海.人工髖關節置換與手術內固定治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的對比[J].中國老年學雜志,2013,33(19):4720-4721.   [10]謝逸波,李澤龍,徐慰凱,等.防旋型股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].廣東醫學,2013,34(13):2019-2021.   [11]李意.股骨粗隆間骨折內固定手術治療的研究進展[J].重慶醫學,2013,42(10):1172-1175.   [12]張慶猛,李明,劉培來,等.人工關節置換和PFNA內固定治療老年人股骨轉子間骨折的療效比較[J].山東醫藥,2013,53(1):69-71.

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